文：陳曉玫、殷瑞宏｜攝影：石雨鑫、林晟威
健保制度是臺灣的驕傲，世界各國都是以臺灣的健保作為範例。但，我們如果要讓健保成為臺灣另外一個標竿，就必須讓健保永續經營。7日下午台灣獨家傳媒智庫舉辦「台灣健保制度改革座談會」，包括前衛生署長楊志良、涂醒哲、臺灣大學古允文教授、雲林科技大學李保志副教授、台灣超現代公民行動聯盟林金源理事長、台灣獨家傳媒智庫共同總召集人楊聰榮博士都參與此次座談會。
台灣獨家傳媒智庫舉辦的「台灣健保制度改革座談會」 由於邀請到代表藍、綠的前後任衛生署長楊志良與涂醒哲，使得論壇中頻頻擦出火花、煙硝味十足。此次論壇的主持人楊聰榮表示，台灣獨家傳媒智庫是唯一擁有媒體的智庫，透過這樣的一個平臺，將許多重要的議題拿出來討論。健保是臺灣的驕傲，但如何讓這個制度持續下去呢？現在最新的發展是明年健保要調漲，我們只有反映成本然後漲價，未來的後果堪憂，是不是應該尋求對整個制度一個比較好的檢討？
涂醒哲認為，要改變現在的狀況，結合民間的思維比較有可能提出解決之道，但仍是相當不容易，尤其是若以促進健康為目標，在沒有足夠配套之下逕行規劃預算來施行是不對的，無法達到原先設定促進健康的目的。另外在家庭醫師領域中，要考慮的是怎麼樣讓他們從醫療轉到預防，關鍵就是做到權責相符，這同時還可能解決健保破產的問題，並做到真正促進健康；因為，預防醫學做得好就可以減少長照的需要，好比如果不生病可以快快樂樂活到老，那麼每年醫療費用或許可以減少上百億。
涂醒哲另提到，既然第一代健保已經解決財務問題，第二代健保應該解決品質問題，接下來則是解決健康問題，最好的品質就是健康，所以預防醫學是最重要的，只是要做到這個非常困難。最後特別指出，有關於健保調漲的部分，他認為應該需要一套特定的公式作為依循為原則；至於收費部分，他認為國家應要尋求更公平的解決方法，這是社會平等的問題，他比較在意的是收來的費用如何運用才能促進人民的健康，他贊成量能付費，並不是因為他情形不好就不給他健保，因為健保是為了幫助困難的人，困難的人不繳費就是要修正要修改的。
楊志良則表示，所謂健保就是福利，而在促進健康方面，他提到一些小故事與研究數據，例如在調查人均餘命的時候，「你還可以再活多久這個問題」，可以說是所有因素裡面最準的，因為如果一個人想要活更久，就會為此改變自己的生活方式。至於健保制度改革方面，楊志良認為健保某方面來說已經結束了，因為臺灣幾乎已是全世界最不婚不育的國家，再加上臺灣近來虐待兒童事件頻傳，以及偏高的自殺死亡率，形同臺灣只有醫保而沒有健保，所以這兩年他都不太談論這個議題。
對於全民健保究竟是福利？或是保險？臺灣大學古允文教授提出，民國 88 年 01 月 29 日釋字第472 號，大法官就「健保法就強制納保、繳費及滯納金之規定違憲？」提出釋憲 ，明白表示國家為謀社會福利，應實施社會保險制度；惟對於無力繳納保費者，國家應給予適當之救助，不得逕行拒絕給付，以符憲法推行全民健康保險，保障老弱殘廢、無力生活人民之旨趣。因此健保可說是一種藉由保險手段來落實的福利行為。
李保志副教授表示，我們或許可以考慮運用非主流醫學的手段，像自然醫學中，已經有跨國研究的食療，透過調理、細胞營養、本草調理，幾乎所有的疾病都可以治好，也並不一定需要高額的開銷。此外，他個人目前嘗試在全臺操作所謂的整合性健康平臺，試圖在醫療領域形成一種產銷之間的經濟模式，同時配合聯合國政策並結合民間的力量活化，來系統性地處理相關問題，打造針對促進健康的一種商業模式。
林金源理事長強調，健保法第44條有關於預防醫療的設計，這條當初立法過程不易，但前衛生署長涂醒哲做到了，目前法條已經有了，我們一直在推只可惜因為疫情等種種因素，目前在促進預防醫學及落實轉診制度這點一直做不到；另外參考1986年渥太華憲章對於健康的促進，明白揭示需要建立健康的公共政策、建造支持性的環境、強化社區行動、發展個人健康技能、健康導向的醫療照護服務，這兩點（健保法與渥太華憲章）可說是我們目前推動業務的指導原則。
楊聰榮博士最後說，今天這場座談會所聚焦的比較多偏向個人健康管理的層次，但也提到現行的健保醫療制度可能會產生一些弊端，像是論次計酬，很容易造成醫療的浪費，為了增加收入，會讓病人多來幾次，也會造成醫療品質的降低，每個人的時間就愈來愈短，這樣也不是健康的一種醫病關係，不但會造成醫療浪費支出增加，也不是每次都能達到使病患重獲健康的目的。
